fracturas de cadera pdf scielointervención con familias

Salud Publica Mex. México: CENETEC-SALUD; 2009. Morbilidad y letalidad de la fractura de cadera en los hospitales provinciales de Santiago de Cuba. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC -SALUD ). Son eficaces en reducir la incidencia de infección, tanto en el sitio de la herida como en los pulmones y las vías urinarias. 2. Estimated healthcare costs per patient were higher than the reported in other institutions of the of the mexican health national system. Determinar la prevalencia y costos directos de atención de fractura de cadera en adultos mayores derechohabientes usuarios de los hospitales de referencia del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y de Petróleos Mexicanos (PEMEX) en Villahermosa, Tabasco, México, en el año 2009. Julieb V, Krogseth M, Skovlund E, Engedal K, Wyller T. Medical treatment predicts mortality after hip fracture. Rev Cubana Ortop Traumatol. 7. Ferris BB. 15. Methods:  this is an observational, prospective study in the traumatology service of Worker’s Hospital No. El envejecimiento poblacional trae consigo repercusiones económicas, sanitarias y sociales que lo llevan a ser considerado un problema de salud pública (1). — Con otras lesiones traumáticas concomitantes. Results: there was predominance of this type of lesion in female sex (60.7%) and in patients aged between 71 and 80 (26.6 %); the emergency surgery was the therapeutical option more used in the 69.3 % of cases; the trochanteric fractures were the more frequent ones. Correo electrónico: [email protected]. México: PEMEX; 2009. En muchas ocasiones presenciamos cómo un paciente destruyó los extraordinarios resultados de una cirugía, porque no había hombres en su casa que lo sacaran fuera de la cama o, sencillamente, porque nadie le insistió en hacerlo y en muy pocos días aparecieron las complicaciones "inevitables" del encamamiento. — Consentimiento escrito de pacientes o familiares para participar en el estudio e intervención quirúrgica. Screening for osteomalacia in elderly patients with femoral neck fractures. Read the latest articles of Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología at ScienceDirect.com, Elsevier's leading platform of peer-reviewed scholarly literature 10. Revista Médica Chile 2015; 143: 1552-1559, 3. 1975;57-A(1):31. Sin embargo la estabilidad real es valorado en el intraoperatorio, con la reducción de la fractura, lo que en definitiva será un dato de pronóstico muy importante9. Objetivo: demostrar las causas fundamentales que atentan contra la morbilidad y mortalidad de los pacientes operados de fractura de cadera. El fenómeno de corte o Cut Out, es una complicación que se presentó en el 5,7%, la literatura reporta entre 4 y 23% de incidencia6. — Es un proceso clínico de alto riesgo. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMS ). 5. Posteriormente, se consultó el número de intervenciones por fractura de cadera y los datos generales de los pacientes tratados por esta causa. 1987;69A(9):1335-9. 27. Consejo Nacional de Población (CONA PO). Una vez dado su consentimiento, mediante su firma, se procedió al llenado de la planilla de vaciamiento de los datos del trabajo y a su seguimiento intrahospitalario y extrahospitalario. El costo directo estimado de atención hospitalaria a los adultos mayores con fractura de cadera, fue mayor a lo informado en la literatura nacional consultada en término unitarios. . En estos, se encontró que 33 tuvieron diagnóstico de fractura de cadera en el IMSS y 24 en PEMEX, sumando 57 adultos mayores hospitalizados con dicho diagnóstico. 3. Para . On a également trouvé que la chirurgie d'urgences est l'option thérapeutique la plus utilisée (69.3 %), ainsi que les fractures trochantériennes ont été les plus fréquentes. Las fracturas más frecuentes y el tipo de cirugía realizada en los casos estudiados se muestran en la tabla 2. — Residentes en el municipio o fueron seguidos en las consultas. En el 48% del total de las fracturas de cadera tratadas con sistema DHS, se presentó alteraciones o cambios radiológicos en el postoperatorio, en 11 pacientes se evidenció desplazamiento del tornillo DHS mayor a 1 cm, de  los cuales cuatro fueron en fracturas estables y 7 en fracturas inestables (Tabla 1). Algunas estadísticas internacionales, a las que se suman las de Cuba, aseguran que 10 % de todas las fracturas ocurren en la cadera. 26. Se observó que la mayor proporción de casos de fractura de cadera ocurrieron en los pacientes de 70 años y más, siendo el sexo femenino el más afectado y las fracturas del cuello del fémur las más frecuentes. Barbany M, Carrillo M, Foz M. La obesidad en el anciano en España Estudio SEEDO. ZGMA, HGAC y HOHM participaron en la recolección de información. Al hacer un análisis bivariado entre fractura inestable y presentación de cut out,  se encontró una leve asociación con un Riesgo Relativo (RR) de 1,5; del cual se concluye que los pacientes con fracturas inestables, tienen 1,5 veces más riesgo de presentar la complicación de cut out. Stevens JA, Ryan G, Kresow M. Fatalites and injuries from falls among older adults. Durante el periodo de estudio se intervinieron 75 pacientes con diagnóstico de fractura transtrocanterica de cadera, mediante reducción abierta y fijación interna con el sistema dinámico de cadera (DHS). 41. J�Y��v �bU�K�]ّ�=v�٣�}wFb�K]j�����q0-��Y��m�Fl5��N�����l�V�/�X�3U1c�g!M�K���D�:�\��0g��Rţ��'�}?>/ ��m endstream endobj 422 0 obj <>stream — Elevada frecuencia. Pérez Mendoza L, Cedeño Gómez L, Piñeiro Vázquez A. Evolución del tratamiento quirúrgico en pacientes con fractura de cadera. 10 Entre 20 y 40% de los adultos mayores con esta patología mueren . Baixauli F. Fracturas de la extremidad superior del fémur. 20. 2000;14(1-2):21-5. 9. El consumo de suplementos de calcio para prevenir fracturas no está justificado en la población general, según estudio - LA NACION The percentage of deceased was greater in patients with dysfunctional families than in the functional ones, demonstrating the determinant role of family environment in the natural history and prognosis of these patients. México: McGraw-Hill Interamericana; 2000. p. 187-230. estilo de vida previo; y cerca del 10% será incapaz Las fracturas más comunes son las de cuello de retornar a su residencia habitual. Resultados: de los 52 pacientes, 36 (62%) fueron mujeres y el resto varones. Una buena evaluación y preparación preoperatoria garantizará un transoperatorio y un posoperatorio satisfactorio.41. Martinez-Rondanelli A. Fractura de cadera en ancianos: Pronósticos, epidemiología. Direct costs of osteoporosis and hip fracture: An analysis for the Mexican Social Insurance Health Care System. Se incluyó al estudio a todo paciente que ingresó con diagnóstico de fractura transtrocanterica de cadera, se realizó toma de datos generales mediante una hoja de recolección de datos, revisión de las radiografías de ingreso, control post quirúrgico y los controles posteriores solicitadas en consulta externa. Textbook of geriatric medicine and gerontology. Rev Cubana Ortop Traumatol. En la década 1950-60 se integraron al grupo de personas adultas mayores cuatro millones de personas anualmente, mientras que en la primera década de este siglo esta cifra ascendió a más de quince millones (2). 17. La prevalencia de fractura de cadera en los adultos mayores hospitalizados en el HGZ N.º 46 del IMSS y el HR de PEMEX en el año 2009, se puede presumir baja ante la carencia de reportes contra los cuales compararlas, no obstante, entre estas dos instituciones, la prevalencia fue mayor en el IMSS. Se calcula que mundialmente el número de fracturas de cadera aumentará a 2,6 millones para el 2025 y a 4,5 millones para el 2050 (12). Según género, 36 (62%) casos ocurrió en mujeres y 16 (37%) casos en varones. Según el Consejo Nacional de Población (CONAPO), en 2006 los adultos mayores representaban al 5,3 % de la población, mientras que en el año 2009 esta proporción ascendió a 5,7 % (4,5). Amigo Castañeda P, Rodríguez Díaz M. Morbilidad por entidades del SOMA en el adulto Mayor atendidas en el cuerpo de guardia del Hospital provincial de Matanzas. We included 52 patients who were admitted with a transtrochanteric hip fracture and who underwent surgery with the DHS system. Pérez Carvajal A, Matos Duarte SE, Padovani Cantón A, Alonso Pérez JM. La fractura de cadera y las fracturas del extremo distal del radio son las lesiones más frecuentes en el anciano que sufre una caída (Álvarez Lorenzo R. Actualización del tratamiento protésico de la fractura de cadera. Cuernavaca, México: INSP; 2011. Morbilidad por fractura de cadera. Correspondencia: Marco Antonio Zavala GonzálezDirección: Calle principal de la alberca # 24, Col. Ingenio Santa Rosalía, H. Cárdenas, Tabasco, México, C.P. La técnica quirúrgica y el tipo de osteosíntesis a utilizar fue seleccionada por los especialistas del grupo básico de trabajo, En todos los casos se realizó antibioticoterapia profiláctica con cefazolina en el preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio. Una revisión sistémica, 2007. La descompensación de las enfermedades de base, las causas multifactoriales y la decisión familiar fueron las principales causas que obstaculizaron la cirugía de urgencia. Tinetti ME. Los antibióticos se han administrado de manera sistemática desde los años setenta con la finalidad de reducir las infecciones por bacterias como el Staphylococcus. Les principales causes empêchant la chirurgie d'urgences comprennent la décompensation des maladies de base et la décision familiale (25.3 %, 18.7 %, et 16 %). Morales Guerrero O, et al. 1994;10(8):369-74. Fractura de cadera en adultos mayores: prevalencia y costos en dos hospitales. México: Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social / Instituto Mexicano de Seguro Social; 2004. El objetivo del estudio fue, conocer los resultado clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico con sistema DHS en fracturas transtrocantericas de cadera en el Hospital Obrero No 2, durante la gestión 2017- 2018. Globalmente, ocurren por año aproximadamente 1.5 millones de fracturas de cadera1. En la tabla 4 se muestra la morbilidad quirúrgica de las fracturas de cadera en relación con el total de cirugías mayores realizadas en el servicio de ortopedia por años durante el período estudiado. La edad promedio de la población estudiada es de 84 años para el sexo femenino y de 81 años para el sexo masculino. Se hizo un estudio descriptivo, transversal y prospectivo, de los pacientes con el diagnóstico de fractura de cadera, ingresados e intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Provincial Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna", entre enero de 2007 y diciembre de 2009. Para que una caída resulte en una fractura de cadera, se requiere que se conjuguen factores como sexo femenino, debilidad muscular y baja densidad ósea (15-18). Les patients ayant eu une phase préopératoire de moins de 72 h ont subi un faible taux de complications. Al ser agentes externos a las instituciones objeto de estudio y, por consiguiente, no estar inmersos en los procesos de atención médica en dichas instituciones, los autores realizaron las estimaciones basándose en fuentes secundarias, que fueron cuatro: 1) Informes institucionales de los departamentos de estadística del IMSS y de PEMEX, de donde se obtuvo el número de adultos mayores hospitalizados en las unidades médicas en cuestión durante el año referido; 2) Registros institucionales de intervenciones quirúrgicas, de donde se obtuvieron los datos referentes a las intervenciones quirúrgicas; 3) Acuerdo ACDO.SA3.HCT.240310/57.P.DF del H. Consejo Técnico del IMSS (22), documento normativo donde se indican los costos unitarios de atención por nivel en esta institución para los años lectivos 2009 y 2010; 4) Acuerdo PA-801-78300-4 de la Gerencia de Administración y Finanzas de PEMEX (23), documento normativo donde se indican los costos unitarios de atención para el año lectivo 2009. — Con contraindicaciones "absolutas" o se descartó la posibilidad de ser intervenidos quirúrgicamente por alguna otra razón una vez hospitalizados. FRACTURAS. Yanet Gómez Silva. El costo estimado de atención médica hospitalaria por paciente fue de USD 5 803 en el IMSS y USD 11 800 en PEMEX. Palomino L, Ramírez R, Vejarano J, Ticse R. Fractura de cadera en el adulto mayor: la epidemia ignorada en el Perú. Estudio transversal. En: Álvarez Cambras R, Ceballos Mesa A, Murgadas Rodríguez R, editores. Nilo Fulvi A. Distancia punta-ápex como predictor de desanclaje del tornillo dinámico en pacientes con fractura transtrocanterica manejados con el sistema DHS. Las fracturas fueron clasificadas y catalogadas según la clasificación de la AO, actualizada el 2018. PDF. 35. Unite States, 1993-2003 and 2001-2005. Orosz GM , Magaziner J, Hannan EL , Morrison RS , Koval K, Gilbert M, et al. • Incluso en un 20% aproximadamente de los pacientes no existe traumatismo, sino que se trata de una fractura espontánea por falta de . Complications of Austin Moore arthroplasty. con fractura de cadera, de los cuales 52 cumplían con los criterios de inclusión (Tabla 1). es independiente antes de haber sufrido una haber sufrido una fractura de cadera alcanza entre fractura de cadera será incapaz de recuperar su un 15-20%. Los autores declaran no tener conflictos de interés en la publicación de este artículo. Se realizó un estudio observacional, prospectivo, en el servicio de traumatología del Hospital Obrero No 2 entre 2017 y 2018. The  functionality according to the Oxford scale at 4and 6 months postoperatively indicates a satisfactory evolution in 60%. Se estima una prevalencia anual de 30 %, donde 10-15 % resultan en una fractura (9-11). En los conceptos incluidos para la estimación de los costos, por ejemplo, estos se limitan a la atención quirúrgica de la fractura de cadera, dejando de lado otros conceptos como la estancia intrahospitalaria previa a la atención quirúrgica, el tipo de material de osteosíntesis utilizado, el número de estudios de radiodiagnóstico realizados de forma transoperatoria, las consultas ambulatorias de especialidad para el seguimiento del paciente, el costo de la reintervención para el retiro de material de osteosíntesis en caso de ser requerido (con su consecuente estadía intrahospitalaria), entre otros aspectos, así como la posibilidad de que el proceso de atención se vea afectado por variables que prolonguen y aumenten los costos de atención, como las complicaciones pre y postoperatorias. La prevalencia de fractura de cadera fue 0,5% (IMSS 1,1% y PEMEX 0,3%), siendo más frecuente en mujeres y en mayores de 69 años de edad. 2007;49(Suppl4):S436-47. Por otra parte, con respecto a los costos estimados de atención al adulto mayor con fractura de cadera, considerando los diversos conceptos analizados en esta serie, se obtuvo un estimado de USD 5 803 por paciente para el IMSS y de USD 11 800 para PEMEX. México.a Médico, Maestra en Geriatríab Médico, Maestro en Educaciónc Estudiante de Medicina Humana. Rev Cubana Ortop Traumatol. The worldwide problems of osteoporosis: insights A. Forded Epidemiol Bone. Intraoperative acetabular fractures (IAF) is a rare complication with an incidence 2% - 5%. — Falta de integración en los niveles de atención. Conclusions: the DHS system is the main option used in the SNC for this type of fracture, with  good results according to the Oxford functional scale. The Open Orthopaedics Journal. 1Residente de cuarto año de traumatología y ortopedia Caja Nacional de Salud(CNS) *Correspondencia a: Andres Peredo Lazarte . En la tabla 1 se muestra el predomino en el sexo femenino (60,7 %), y en los pacientes mayores de 80 años, seguidos en orden de frecuencia por el grupo de edades entre los 71 y 80 años de edad, con 38,9 % y 26,6 %, respectivamente. Por lo tanto, la colocación del tornillo DHS con un índice punta ápex mayor a 25 mm aumenta la probabilidad en 7,4 veces el riesgo de migración del tornillo DHS sin llegar a un cut out. Int J Gen Med. Pero también estas fracturas se las puede describir mediante la clasificación de Evans, de Tronzo y otros3. Objectifs: démontrer les causes fondamentales de la morbidité et la mortalité des patients opérés pour fracture de hanche. En México, se define como "adulto mayor" a toda persona de edad igual o mayor a 60 años (1-3). Acta Med Peru. ¿Se está aproximando a la experiencia europea de los últimos años? La etiología fue la caída de la propia base de sustentación o fracturas de baja energía en el 88% (46 casos). Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI ). 2000;14(1-2):12-6. Luego se realizó la evaluación de la funcionalidad de la cadera operada entre el cuarto y sexto mes después de la cirugía según la Escala para Cadera de Oxford (Oxford Hip Score). Por todo lo anterior, los autores realizaron este estudio con el objetivo de demostrar la morbilidad y mortalidad de los pacientes operados en el servicio de Ortopedia del Hospital "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" con el diagnóstico de fractura de cadera, entre enero de 2007 y diciembre de 2009. The trimming or extrusion of the DHS screw outside the head of the femur has occurred in 5.7% of cases. Geriátrika. Las complicaciones y la mortalidad intrahospitalaria en los ancianos con fractura de cadera aumentaron proporcionalmente con la estadía preoperatoria. 2006;73(1):45-59. — Demora quirúrgica. La salud del adulto mayor. DESARROLLO DEL TEMA. La información se basó en los registros de intervenciones quirúrgicas e informes institucionales de adultos mayores hospitalizados con registro de su atención.Se realizó análisis estadístico descriptivo considerando las variables: edad, sexo,tipo de fractura de cadera, mes de ocurrencia y costo directo de atención. En cuanto a la localización de la fractura, el 56,67% correspondió a la cadera izquierda y 43,33% a fractura de cadera derecha, sin diferencia significativa (p=0,07). J Gerontology. 46 del IMSS y 7 392 lo estuvieron en el HR de PEMEX, en Villahermosa, Tabasco, sumando 10 765 adultos mayores. 31. 24. 21. El manejo quirúrgico con el Sistema Dinámico de Cadera (DHS) es la indicación más común, con reportes de 95% de éxito6. Otro de los factores mencionados es la presencia de lesión de la pared externa  y se ha relacionados que un valor menor a 20,5 mm, representa mayor riesgo de Cut out, según AO3. Bone Joint Surg. Estas cifras, representan un elevado gasto en materia de salud que debe ser regulado y estudiado a profundidad para ser estandarizado entre las instituciones del sector salud mexicano dadas las amplias divergencias existentes entre una institución y otra. En el Estado de Tabasco, en 2009 los adultos mayores representaban 4,7 % de la población. Curso precongreso Ortopedia 2008; Castelnau E. Estudio de la morbilidad y mortalidad en el servicio de ortopedia y traumatología. — Sin contraindicaciones "absolutas" para la cirugía de cadera, ni se descartó esta posibilidad terapéutica una vez hospitalizados y estudiados. Datos del expediente. Résultats: on a démontré que le sexe féminin (60.7 %) et les patients compris dans la tranche d'âge 71-80 ans (26.6 %) sont les plus affectés. Ferrá Betancourt A. Antibioticoterapia profiláctica perioperatoria. Métodos: se realizó un trabajo descriptivo, transversal y prospectivo de los pacientes operados de fractura de cadera en el Hospital General "Dr. Ernesto Guevara de la Serna", en el período comprendido entre enero de 2007 y septiembre de 2009. femoral y las pertrocantereas, que representan Supone un problema de salud importante, debido a su frecuencia creciente ante el envejecimiento de la población y a la morbimortalidad y la dependencia funcional secundaria a la lesión 1, 2, 3, 4.Atender estas fracturas supone un coste anual de 1.591 millones . 2. Introducción: el envejecimiento poblacional mundial ha aumentado la incidencia de fracturas de cadera, este cambio genera un alto impacto económico, social y constituye un reto para la salud pública.Este estudio busca evaluar la satisfacción con el manejo posquirúrgico en adultos mayores con fracturas de cadera al año de la intervención y conocer los desenlaces en este tiempo. Nelson RC. El pie estructura fundamental. Se aso-cian a un alto índice de mortalidad y es la causa más fre- 8. da Silva ZA, Gómez-Conesa A, Sobral-Ferreira M. Epidemiología de caídas de ancianos en España. ZGMA participó en el análisis e interpretación de datos. En los pacientes con una estadía preoperatoria menor de 72 h, el porcentaje de complicaciones fue bajo. — Gran número de suspensiones. 2.- Dinamarca-Montecinos J. et al. En México, se calcula que en el 2006 los costos del tratamiento de factura de cadera fueron de más de USD 97 000 000,00 (20). 5. Mencionamos también que, en 7,6% (4 casos) se complementó la osteosíntesis del sistema DHS, con la colocación de tornillos corticales interfragmentarios o con la aplicación del alambre de cerclaje, para asegurar la fijación interna. Veracruz. Juan Vicente Quesada Musa. Methods: a prospective, cross-sectional and descriptive study was conducted in the patients operated on hip fracture in the "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" General Teaching Hospital from January, 2007 to September, 2009. Según la clasificación de AO Müller, el 78,7 % de fracturas fue de tipo extracapsular (31-A) y el 21,3% fue de tipo intracapsular (31-B) [12]. Rev Esp Geriartr Gerontol. 2009;12(1):21-4. Rev Cubana Ortop Traumatol. Hernández Rodríguez AR, Pérez García JR, Cruz Méndez R, Candelario Alvarez JL. 2014, 9. 1990;4(2):300-15. En Cuba la población mayor de 60 años supera el millón de habitantes, más de 14 % de la población total, por lo que se hace necesario garantizar una vejez segura y satisfactoria.1-3, En estudios de prevalencia aparecidos en la literatura anglosajona (Age and Aging) aportados por Prudham, Campbell y Gabell, se postula una tasa promedio anual de caídas que va de 15 a 28 % en adultos mayores sanos entre 60 y 75 años. 17. 38. 12. Conclusiones. Fueron 36 Tipo de contrato. 4. 2008;82(1):43-55. venta de juegos didácticos para niños en lima, dónde comprar el boleto turístico del cusco, cómico ambulante lucky, solicitud de levantamiento de hipoteca caja arequipa, neurología carrera perú, traspaso de terreno en los olivos, categorización de establecimientos de salud, ensalada para acompañar pollo en crema, quien se presenta hoy en nuevo chimbote, hongos en golden retriever, 4 funcionarios que laboran en una municipalidad, acer nitro 5 ryzen 5 5600h, registrarse en agroideas, proyecto de riego tecnificado, condominios en piura venta, memoria institucional 2021, como eran tratados los esclavos, conafovicer base legal, metotrexato y ciclofosfamida, universidad antonio ruiz de montoya pensiones, ejemplos de merchandising de coca cola, integración escolar y socialización, cerro cacañan huamachuco, química universidades, describe la ubicación de los chimú, lluvias en chiclayo hoy 2022, , demanda de reconocimiento de relación laboral, facultad de ciencias económicas, administrativas y contables unsch, personajes de stranger things demogorgon, cuanto pagan en la carrera de recursos humanos, polos deportivos sublimados para niños, experiencia de aprendizaje 7 secundaria 2022 matematica, directorio essalud rebagliati, clínicas trabaja con nosotros, culpabilidad y prevención roxin, cuanto paga real madrid hoy, plan estratégico de una empresa de sacos de polipropileno, semana 14 tema 1 autoevaluación estrategia de causalidad, franja de precios francke, computrabajo tripulante de cabina, ejemplo de contrato de concesión de servicios, imágenes del colibrí maravilloso, american circus perú 2022, mora accipiendi significado, picante de carne ingredientes y preparación, importancia de la ciencia de datos, aceite vistony 20w50 sintético, como hacer una agenda de citas en excel, contabilidad para no contadores presencial, atonía uterina caso clínico, beneficios del taekwondo en jóvenes, cronograma de encargatura de dirección 2023, sector textil en colombia 2022, nominados al oscar 2023 animados, calendario académico usil 2023, consulado peruano en miami citas, parrillas de acero sodimac, diseño industrial upsa, juzgado de familia sede villa marina chorrillos direccion, precio de cerveza pilsen de 630 ml, mecánico de maquinaria pesada sueldo, canto coral a túpac amaru interpretacion, formato de escrituras de una casa pdf, constancia de egresado fiei, plataforma de sesiones de remate, semana 6 tema 2: la matriz foda, ciberseguridad de una empresa, que es la cultura según marvin harris, festividades religiosas de ayacucho, se necesita visa para viajar a panamá desde perú, tesis terminadas de ingeniería industrial, libro de comunicación de quinto grado de secundaria, leyenda del agua para niños, rumbo minero noticias, disciplina positiva para adolescentes en el aula, manual de construcción sena pdf, paleontología de invertebrados, condiciones de vivienda ejemplos,

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